Аттестационный отчет о работе палатной медицинской сестры терапевтического отделения Миасского городского учреждения «Городская больница №4»
ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ ПОИСКОМ ПО САЙТУ
Характеристика лечебного заведения
МГУ «Городская больница №4» — многопрофильное лечебное учреждение открытого типа 2 категории организовано 02.01.1998 г. на базе «Медико-санитарной части №92», обслуживающее население северной части города.
Городская больница включает в себя:
- Стационар на 319 коек.
- Взрослую поликлинику на 850 посещений в смену.
- Стоматологическую поликлинику на 100 посещений в смену.
- Женскую консультацию на 150 посещений в смену.
- Детскую поликлинику на 300 посещений в смену.
Вспомогательно-диагностическая служба представлена:
- Клинико-диагностическая лаборатория.
- Бактериологическая лаборатория.
- Физиотерапевтическое отделение.
- Отделение лучевой диагностики.
- Автоклавная.
- Пищеблок.
- Гараж.
- Дезкамера.
Стационарная служба включает в себя:
- Приемное отделение.
- Детское отделение на 59 коек.
- Терапевтическое отделение на 60 коек.
- Отделение патологии беременности на 40 коек.
- Инфекционное отделение на 60 коек.
- Хирургическое отделение на 60 коек.
- Гинекологическое отделение на 40 коек.
- Отделение анестезиологии-реанимации на 6 коек.
- Операционный блок.
- Кабинет трансфузиологии.
Характеристика терапевтического отделения.
Отделение развернуто на 60 коек, из которых 45 круглосуточных и 15 коек дневного пребывания. Профиль коек:
- Терапевтические – 20 коек (в том числе койки дневного пребывания 5).
- Кардиологические – 20 коек (в том числе койки дневного пребывания 5).
- Неврологические – 15 коек (в том числе койки дневного пребывания 5).
- ОНМК — 5 коек.
В нашем отделении работает 3 круглосуточных поста, один из них является палатой интенсивной терапии. В отделении развернуто 17 палат, 2 процедурных кабинета, клизменная, кабинет ЭКГ и ЭХО – энцефалодиагностики, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, две санитарные комнаты, две комнаты для медперсонала.
Отделение оборудовано:
- Электрокардиограф одноканальный ЭКГ-04.
- Сухожаровой шкаф ШСС84.
- Электроотсос ОХ-2125.
- Импульсный дефибриллятор МД-66.
- Кварц портативный.
- Настенные кварцевые облучатели.
- ЭХО-скоп ЭММ 01.
- Пикфлоуметр.
- Ингалятор ультразвуковой «Ротон».
- Каталка с лотком для раздачи лекарств.
- Каталка со съемным лотком.
- Кресло-каталка.
- Шприцевой инфузионный насос ШИН20 «Уникум».
- Весы бытовые.
Основные разделы работы.
Я выполняю обязанности палатной медицинской сестры по обслуживанию пациентов 3 поста. На посту 20-25 человек – это пациенты терапевтического и кардиологического профиля.
Рабочий день начинается с приема дежурства от дежурной сестры, принимаю мединструментарий, предметы ухода за больными, инвентарь, лекарственные препараты, и в первую очередь сильнодействующие средства, их количество и запись расхода в журнале сильнодействующих средств. Проверяю санитарное состояние палат и осматриваю тяжелобольных. Сдача дежурства производится на утренней оперативке в присутствии заведующего отделением, врачей, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки. Дежурная медсестра докладывает о состоянии пациентов, об их подготовке к обследованиям, о выполнении врачебных назначений.
Особое внимание в своей работе уделяю тяжелобольным, осуществляю уход за кожей, полостью рта, ушами, глазами, что предупреждает развитие любых осложнений, в особенности пролежней. С помощью младшего мед. персонала провожу смену постельного и нательного белья. Веду необходимую документацию на посту.
- Журнал передачи дежурств.
- Журнал учета процедур.
- Журнал регистрации температуры тела пациентов.
- Журнал обследования пациентов.
- Журнал осмотра пациентов не педикулез.
- Журнал регистрации лиц с педикулезом.
- Журнал регистрации вновь поступивших пациентов.
- Журнал для регистрации температурных режимов холодильников.
- Работа с листами назначения.
- Книга учета лекарственных средств. И ИМН у постовой медсестры.
В течении дня выполняю различные назначения лечащего врача:
- Организую обследование пациентов в диагностических кабинетах, у врачей консультантов и в лаборатории.
- Подготавливаю для пациентов лекарственные препараты, осуществляю их раздачу и контроль за приемом.
- Провожу плановую термометрию утром и вечером с регистрацией в температурном листе истории болезни.
- Собираю материал на анализы (моча, кал, мокрота и др.), передаю их в лабораторию, своевременно получаю результаты анализов и подклеиваю в истории болезни пациентов.
В совершенстве владею:
- Техникой постановки п/к, в/м, в/в инъекций, капельных вливаний.
- Ассистирую при переливании крови, ее компонентов кровезаменителей с проведением соответствующих проб.
- Ассистирую при плевральной и люмбальной пункции.
- Техникой регистрации ЭКГ.
- Техникой промывания желудка с лечебной целью в процессе подготовки пациента к инструментальным методам исследования.
- Техникой измерения артериального давления.
- Техникой наложения различных компрессоров.
- Техникой выполнения очистительной клизмы и микроклизмы.
- Техникой проведения катетеризации мочевого пузыря.
- Техникой забора мочи на анализы (общий, на амилазу, по Нечипоренко, по Зимницкому, на бактериальный посев, на пробу Реберга). Объясняю пациентам правила их забора.
- Техникой забора кала на скрытую кровь, дизбактериоз, диз. посев.
- Техникой забора мокроты на общий анализ, ВК, бактериальный посев.
Показатели выполненного объема работ по подготовке пациентов к обследованиям.
№ п/п |
Обследование (подготовка) |
2009 г. |
2008 г. |
1 | РектороманоскопияИрригоскопияКолоноскопия(очистительные клизмы, соблюдение диеты) |
30 28 12 |
28 24 10 |
2 | Фибробронхоскопия (выполняется натощак) |
12 |
8 |
3 | Фиброгастроскопия (выполняется натощак) |
48 |
40 |
4 | УЗИ органов брюшной полости |
60 |
48 |
5 | Рентгеноскопия желудка (выполняется натощак) |
34 |
36 |
6 | Рентгеноскопия органов грудной клетки |
64 |
60 |
7 | Исследование функции внешнего дыхания (взвешивать пациента, измерение роста) |
32 |
19 |
8 | Гастродуоденоскопия (очистка желудка и 12-перстной кишки от содержимого) |
5 |
3 |
9 | Дуоденальное зондирование (выполняется натощак) |
7 |
5 |
Вывод: За отчетный год показатели выполненного объема работ выросли, т.к. увеличилось число больных, нуждающихся в прохождении различного рода обследований для более точной диагностики заболевания и лечения в терапевтическом отделении.
Владею навыками работы процедурной медицинской сестры и могу исполнять обязанности на соответствующей должности.
Показатели выполненного объема манипуляций.
№ п/п |
Наименование манипуляций |
2009 г. |
2008 г. |
1 | Внутривенные инъекции |
330 |
320 |
2 | Внутривенные капельные инфузии |
480 |
420 |
3 | Внутримышечные и подкожные инъекции |
3500 |
3400 |
4 | Катетеризация мочевого пузыря |
30 |
24 |
5 | Постановка компрессов |
28 |
20 |
6 | Микроклизмы |
26 |
24 |
7 | Ассистирование при переливании крови |
20 |
15 |
8 | Регистрация электрокардиограммы |
60 |
50 |
9 | Измерение артериального давления |
750 |
600 |
10 | Термометрия |
3800 |
3700 |
11 | Взвешивание пациентов |
170 |
100 |
12 | Плевральная пункция (ассистирование) |
10 |
8 |
13 | Люмбальная пункция (ассистирование) |
15 |
10 |
14 | Забор крови на биохимический анализ |
120 |
80 |
15 | Подготовка к исследованиям (очистительные клизмы) |
70 |
60 |
Вывод: по сравнению с предыдущим годом количество манипуляций и назначений выросли, только проведение микроклизм врачами стали реже назначаться.
Организация питания в отделении.
На основании приказа МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ» ежедневно старшая медицинская сестра составляет порционное требование на основании сводки составленной дежурной медсестрой. Старшая сестра подписывает порционное требование у заведующей отделения и передает на пищеблок.
Я осуществляю контроль за продуктами, которые принося родственники пациентов, слежу за сроками их годности и правилами хранения. Для хранения скоропортящихся продуктов имеются в отделении холодильники, за температурным режимом которого я слежу 3 раза в день, данные заношу в журнал. Участвую в кормлении пациентов, слежу за соблюдением диетических столов. Особое внимание уделяется кормлению тяжелобольных, некоторых приходится кормить из ложки. Пища должна быть для них жидкой и протертой.
Варианты диеты, используемые в отделении, представлены в виде таблицы.
№ |
Вариант диеты |
Обозна- чение |
Ранее прим. диеты |
1 | Основной вариант стандартной диеты |
ОВД |
1,2,3,5,6,7,8,9, 10,12,13,14,15 |
2 | Вариант диеты с механич. и хим. щадением. |
ЩД |
1б,4б,4в,5п |
3 | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) |
ВБД |
4а,4г,5п,7в, 7г,9,10б,11 |
4 | Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета) |
НБД |
7б, 7а |
5 | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) |
НКД |
8, 8а, 8б,9а, 10 |
Вывод: В нашем отделении в основном применяется основной вариант стандартной диеты (ОВД), т.к. лечатся пациенты с диагнозами позволяющими принимать эту диету.
Могу оказывать доврачебную помощь при:
- Гипертоническом кризисе.
- Инфаркте миокарда.
- Анафилактическом шоке.
- Бронхиальной астме.
- Гемотрансфузионном шоке.
- Обмороке.
Для оказания помощи в отделении имеются аптечки с набором лекарственных средств:
- Гемотрансфузионная
- Анафилактическая
- ВИЧ-аптечка.
В своей работе руководствуюсь следующими приказами и регламентирующими документами:
- ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
- Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
- Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц).
- Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
- Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций в акушерских стационарах».
- Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
- Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
- Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию и профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в стране».
- Приказ МЗ РФ №295 от 30.10.1995 г. «О введении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное освидетельствование на ВИЧ».
- Приказ ГУЗО, УЛОНО, ФОМС №171/91/2108 от 19.06.2000г. «Об организации предметно — количественного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области».
- Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.1987 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно профилактических учреждениях».
- Приказ МЗ РФ № 328 от 23.08.1999 г. «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядок их отпуска».
- Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных организациях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
- Приказ МЗ РФ № 455 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний РФ».
- Приказ МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания».
- Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
- САНПИН 2.11.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
Для дезинфекции используются дезинфекционные средства, согласно инструкции по их применению и сертификату:
- Пероксимед 3%
- Пюржавель 0,1%; 0,2%; 0,015%.
- Лизафин 0,1%.
- Жавелин 0,1%; 0,2%; 0,015%
Дезинфекция одноразового инструмента проводится в один этап (системы, шприцы, и др.), многоразовый инструмент в три этапа.
- Дезинфекция.
- Предстерилизационная очистка.
- Стерилизация.
Ежедневно проверяю качество предстерилизационной очистки изделий на сухих предметах в количестве 1 % отработанных инструментов. Применяю фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) и азопирамовую (на наличие крови) пробу. Контроль за качеством осуществляет старшая медсестра 1 раз в месяц.
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.
Виды проб |
Кол-во проб проведенных медсестрой |
Результат |
Кол-во проб проведенных старшей медсестрой |
Результат |
||||
2009 |
2008 |
2009 |
2008 |
2009 |
2008 |
2009 |
2008 |
|
Азоперамовая |
2570 |
2380 |
отр |
отр |
65 |
60 |
отр |
отр |
Вывод: предстерилизационная обработка проводится качественно, что препятствует возникновению различных осложнений при проведении инвазивных процедур и распространения ВБИ.
Результаты обследования бактериологической лабораторией в отделении.
Наименование |
2009 |
2008 |
||||
всего |
результат |
всего |
результат |
|||
Полож. |
Отриц. |
Полож. |
Отриц. |
|||
Смывы |
89 |
нет |
89 |
806 |
Стаф – 1 0,18% |
805 |
Пробы на стерильность |
35 |
нет |
35 |
119 |
нет |
119 |
Пробы воздуха |
7 |
Стаф — 1 |
6 |
34 |
нет |
34 |
Вывод: В отчетном году бактерицидный облучатель был на ремонте и поэтому результат пробы воздуха был положительный.
Был проведен повторный забор пробы воздуха после ремонта бакоблучателя, результат отрицательный.
Инфекционная безопасность медицинского работника на рабочем месте.
На рабочем месте работаю согласно приказам: МЗ от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97.», МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в ЛПУ Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». При выполнении различных манипуляций соблюдаю меры предосторожности: одеваю закрытый халат, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгивающей биологической жидкости.
В случае аварийной ситуации в процедурном кабинете укомплектована аптечка «Анти-СПИД», имеется алгоритм действия медицинского работника, утвержденным главным врачом больницы. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением и старшую медсестру, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в течении суток в «Центр профилактики и борьбы со СПИДом». На основании приказа МГУ ГБ № 4 №134 «Профилактика ВИЧ инфекций в ГБ №4 в отделении ведется «Журнал аварийных ситуаций».
Дата |
Содержание акта и характеристика аварии (подробно) |
Ф.И.О., возраст больного с биологической жидкостью, с которым произошел контакт, диагностика заболевания, результат лабораторного исследования |
Принятые меры, произведенная обработка, прием противовирусных средств. |
Подпись медработника |
Подпись заведующего отделением |
Кому и когда сообщено о факте аварийной ситуации |
Результат анализа на ВИЧ после травмы через 3, 6, 12 месяцев |
Вывод: за 2008 – 2009 годы в отделении не было зарегистрировано аварийных ситуаций.
На основании приказа 2.1.7.728 от 1999 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» в отделении отходы собираются по группам:
А – неопасные, собираются в белые пакеты: твердые бытовые отходы, пищевые отходы.
Б – потенциально-опасные, собираются в желтые полимерные пакеты (перевязочный материал, вата, перчатки) и в ведерки желтого цвета (металлические иглы).
В – особо опасные, собираются в пакеты красного цвета (контакт с микроорганизмами 1 и 2 группы опасности, анаэробная инфекция).
Г – близкие к промышленным: ртутные термометры, бактерицидные лампы, лампы дневного света, лекарства с истекшим сроком годности.
Д – радиоактивные.
Гигиеническое воспитание молодежи.
Принимаю участие в санитарно-просветительной работе среди пациентов, согласно приказу №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ».
№ |
Тема беседы |
2009 |
2008 |
||
Кол-во бесед |
Кол-во слушат |
Кол-во бесед |
Кол-во слушат |
||
1 | Здоровый образ жизни |
9 |
40 |
10 |
41 |
2 | Диета при сахарном диабете |
10 |
42 |
9 |
39 |
3 | Стационарный режим в отделении |
12 |
44 |
10 |
38 |
4 | Профилактика СПИДа |
10 |
41 |
11 |
39 |
5 | Профилактика клещевого энцефалита |
6 |
24 |
7 |
28 |
6 | Гипертонический кризис |
9 |
36 |
9 |
38 |
7 | Профилактика гипертонической болезни |
12 |
48 |
10 |
41 |
8 | Острый инфаркт миокарда и ее профилактика |
6 |
25 |
5 |
20 |
Всего: |
74 |
300 |
71 |
284 |
Постоянно занимаюсь самообразованием, посещаю конференции, читаю медицинскую литературу. За 2009 год освоила проведение ингаляции через небулайзер, проведение пикфлоуметрии, внутривенному капельному введению через инфузомат, принимала участие в проведении М-ЭХО.
Выводы.
- Терапевтическое отделение работает в полном объеме, пациенты получают все виды квалифицированной помощи.
- Увеличилось количество больных с тяжелой сопутствующей патологией, отличается рост осложненных форм заболеваний.
- Недостаточная укомплектованность младшим медицинским персоналом увеличивает нагрузку на медсестру.
- За отчетный год постинъекционных осложнений не было, т.к. все манипуляции, проводимые в процедурном кабинете, проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.
Задачи на будущее:
- Постоянно повышать свой профессиональный уровень.
- Подготовить и провести занятие с младшим медперсоналом на тему: «Доставка биологического материала в лабораторию»
- Отделение работает с большой нагрузкой и напряженностью.
- За отчетный период в отделении не было постинъекционных осложнений.
- Отделение было полностью обеспеченно дез. средствами и инструментами многоразового назначения многократного применения.
- В отделении улучшилось питание детей за счет дополнительного финансирования.
- За время работы не зарегистрировано ни одного случая аварийных ситуаций, что является показателем высоких навыков работы медицинского персонала и соблюдения правил инфекционной безопасности.
Задачи:
- Качественно и своевременно выполнять назначения врача.
- Постоянно повышать свой профессиональный уровень.
- Освоить методику снятия ЭКГ.